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腹壁出现“蚯蚓状”血管,布加综合征惹的祸!

作者:西安国际医学中心
时间:2021-07-13
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陕西延安的54岁患者李某,因腹壁静脉曲张、双下肢乏力伴肿胀2年余辗转西安多家三甲医院治疗,效果欠佳,几经周折终于在西安国际医学中心医院找到韩国宏教授,并于2021年6月22日顺利完成手术,目前患者已出院,恢复良好。

四年前患者发现肚皮上的血管越来越明显,呈“蚯蚓状”,并伴有双下肢乏力,未予重视。去年7月患者因下肢乏力症状加重且活动后气短,就诊西安某大型三甲医院,完善相关检查后诊断肝硬化失代偿期,给予保肝、利尿等对症治疗后出院。期间在西安多家三甲医院均以肝硬化定期复查。今年5月25日患者进食后出现少量呕血,在原医院检查后考虑布加综合征,术中经过反复多次尝试,仍未成功开通。在患者及家人失去治疗信心几乎绝望的时候,经人介绍了解到韩国宏教授是治疗布加综合征国内顶尖的专家,于是把最后的希望寄托在韩教授带领的团队上。

6月20日,患者及家属怀揣着忐忑的心情来到西安国际医学中心医院找到韩国宏教授,韩教授询问病情后阅患者外院CT片,明确诊断布加综合征,同时发现了一个新的问题,在询问病史时了解到患者近一周双下肢乏力伴肿胀明显加重,遂立即安排了急诊CT,证实下腔静脉内急性血栓形成!

6月22日,在韩国宏教授的带领下,患者于消化介入诊疗中心行下腔静脉开通术。术中可见:下腔静脉全段扩张,膜性闭塞,肾静脉平面以下可见血栓形成并伴有粗大的侧枝静脉,遂对狭窄段球囊扩张并植入支架,术后下腔静脉血流通畅,侧枝消失。术后第2天,患者腹壁静脉曲张几乎消失不见,走路也轻快了许多。明明只是薄薄的一层膜,为什么开通起来这么难?韩教授指出,尽管布加综合征介入开通技术已使创伤降到了最低,但受到患者个体差异及医疗水平参差不齐的限制,仍有可能出现严重的并发症,主要包括:心包积血、纵隔血肿、心包填塞甚至下腔静脉撕裂引起的大出血等。而其发生率与术者的操作熟练程度及经验有很大的关系。

布加综合征是指由各种原因引起的肝静脉及其开口以上下腔静脉近右心房处发生梗阻,造成的门静脉和/或下腔静脉压力增高,继而引起的一系列综合征。常见的临床表现有腹胀、腹痛、腹壁或下肢静脉曲张、下肢色素沉着、溃烂,呕血、黑便、黄疸等,部分女性表现为月经不调,甚至不孕。

韩国宏教授提醒,布加综合征发病较为少见,早期因症状不典型常常以肝硬化诊治延误病情,且大部分患者通常症状不重可耐受,就像这位患者,往往拖了几年甚至几十年才到医院治疗,明确诊断时通常伴有腹水、黄疸甚至消化道出血,韩教授建议遇到不明原因的肝硬化且伴有双下肢浮肿、乏力或静脉曲张应当小心布加综合征!尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。更重要的一点,专科疾病应当在正确的时间找到专业的团队,如果经验不足,没有把握成功开通,无效的治疗反倒会加重病情本身!

据悉,自2000年以来,韩国宏教授带领团队进行了600余例布加综合征的治疗,同时取得了一系列重要的临床研究成果,并收到了业界的高度好评。2013年确立开通治疗是中国布加综合征患者的主要治疗方式,并阐明了中国患者的主要病因不同于西方国家,2016年明确了TIPS对部分中国布加综合征患者是可供选择的方法,2017年作为唯一受邀的亚洲学者,为有“门脉高压之父”之称的Bosch教授主编的《门静脉高压的诊断》一书中撰写章节《布加综合征与下腔静脉阻塞:来自亚洲的观点》,2019年用随机对照研究证实了球囊扩张联合支架植入比单纯球囊扩张使患者获益更大。